診断書等をご希望の方へ
診断書の発行について
◇当院では下記表のものを自己負担にてお支払いただいております。
- 受付窓口にお越しいただき、お申し込みの手続をしてください。ご本人様からの申し込みが原則です。ご家族等の代理人が請求される場合には、申込み用紙に必要事項をご記入頂きます。
- 診断書・証明書の用紙をお持ちの方は受付窓口にご提示ください。
- 診断書・証明書の作成には、受診当日に即日作成が可能と医師が判断したものを除き、約１週間程度の日数をいただいております。診断書・証明書等の記載に当日の診療内容や診断結果が必要な場合には、お問い合わせの上、あらかじめ担当医師の受診をお願いします。
| 文書作成料 | 金額（税込） |
|---|---|
| 一般診断書 | 3,850円 |
| 障害年金用診断書 | 11,000円 |
| 障害年金用の受診状況等証明書 | 3,850円 |
| 障害年金用の発病及び初診日に関する証明書 | 3,850円 |
| 成年後見用診断書 | 5,500円 |
| 精神障がい者保健福祉手帳用診断書 | 11,000円 |
| 自立支援医療用診断書（精神通院医療用診断書） | 3,300円 |
| 特別児童扶養手当認定診断書 | 3,850円 |
| おむつ使用証明書（医療費控除のため） | 550円 |
| 特別支援学校診断書 | 3,850円 |
| 職安用主治医意見書 | 3,850円 |
| 猟銃・空気銃所持許可用診断書 （医師の判断により検査を追加する場合、別途費用を申し受けます。） | 7,150円 |
| 診断書（会社用の書式によるもの） | 5,500円 |
| 死亡診断書（処置代含む） | 16,500円 |
| 生計同一証明書 | 550円 |
| 入院期間証明書 | 550円 |
| 入院費助成金申請書 | 209円 |
上記以外の診断書代や自費項目については、病院までお問い合わせください。(043-231-7631)
※金額は令和元年10月1日以降のお渡し分より